作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 最近遇到一起非常厉害的瞑眩反应，好在患者能积极配合好，最终病也得到痊愈。符某，女，53岁主诉：小便量少。具体表现：小便少，排尿不畅，冬天喝点水就尿，夏天闷热就尿少，天气潮湿也尿少，倦怠乏力，腰酸，入眠困难，下肢、腰部沉重，上肢无力，晚上口渴严重，要喝很多水，头部易出汗，大便干结不调，失眠，纳差，胃里有痰呕出，易心慌心悸。
思路：这个患者的肾气丸证很明显，稍微学过经方的同道都能一眼看出来，但除此之外，她还有存在几个方证。比如纳差，呕痰，大便干结不调，这是一个典型的茯苓饮方证，“主心胸中停痰宿水，不能食”，中医上讲这种情况属于脾胃虚弱，如果单用肾气丸的话，熟地黄会引起胃肠功能障碍；同时，患者下肢腰部沉重，一到阴雨天就尿少，反应出一个肾着汤方证。这三个方剂在病位上都属于三阴病位，根据日本汉方家藤平健的合病并病理论，可以选择合方治疗。处方如下：熟地黄25g 山茱萸15g 山药15g 茯苓15g 泽泻12g 丹皮12g 肉桂6g 附子6g 干姜15g 生白术15g 党参12g 枳壳12g 橘红12g 生姜5片 炙甘草10g二诊：
服7剂后，患者反馈：
1、药后小便量增大，色淡黄，达到正常量。
2、睡眠改善很多，可以躺下几分钟就入睡。
3、胃口改善很多，饭量恢复正常。
4、晚上口渴恢复正常，不需要喝很多水。
5、腰腿没有那么沉重了。
患者对疗效比较满意，跟我讲现在想解决的是：2小时内必须小便，不然尿道口感觉不舒服，腰酸，咽干，痰多思路：从反馈来看，方证非常对应，无论是小便、睡眠、胃口都得到很大程度的改善，晚上口不渴了，更加说明这个不是个热证，目前遗留下来一点排尿刺激证，笔者合了一张小方—滋肾丸，此方由知母、黄柏和肉桂组成，专门治疗小便排泄的障碍，同时还能清热，治疗咽干，其余用量稍作调整，再进7付。 本以为治疗很顺利，但没想到患者服第二次的方，吃完第一顿，首先觉得身体一阵寒意，然后打起寒战，继而反胃，头晕，莫名其妙想哭，又过了一个小时，全身发热，喉咙冒烟，脾气变得暴躁，感觉身体冰火两重天，再过1个小时，出现打喷嚏，鼻子发酸，就这样又过了1小时，忽然觉得身体平静了下来，然后拉了很多又黑又臭又稀的大便，忽然觉得三年多身体的束缚松开了，尿量突然增大，很舒服的感觉，全身肿胀感也减轻了，患者自己戏称：身体遭遇了一场身体大站。后来继续服药，病症治愈。 这是我行医生涯里碰到的瞑眩反应最厉害的一例，对于慢性病的患者来讲，出现瞑眩反应是可遇不可求的事情，一旦出现，那么预后往往都较好，为什么会出现这种情况？因为机体长期出在一个病理的平衡状态，服药后突然这种平衡状态被打破了，那有可能就会出现一系列不可预知的连锁反应，《尚书》言：药不瞑眩，厥疾弗瘳，但是要注意，不是所有的不良反应都是瞑眩反应，如果不良反应持续加重，并且原有的症状并未减轻，那就是药物不对症，需要考虑更换思路。